strona główna
12 631 00 44
O nas
Badania
OCT
OCT - wprowadzenie
Wskazania do wykonania OCT
Przykładowe skany
Biometria optyczna
Dostępne badania
Zabiegi
Leczenie zaćmy
Objawy zaćmy
Opis metody
Wszczepiane soczewki
Zalecenia po operacji zaćmy
Laserowa korekcja wad wzroku
Zakres laserowej korekcji wzroku
Femtolasik
EBK
Chirurgiczne leczenie prezbiopii
Prezbiopia - starczowzroczność
Metody leczenia prezbiopii
Drobne zabiegi okulistyczne
Cennik
Nasi lekarze
Jacek Szendzielorz
Elżbieta Ziemniak
Izabela Sucharska
Certyfikaty
Aktualności
Kontakt
Strona główna
>
Kontakt
>
Formularz rejestracji pacjenta
Formularz rejestracji pacjenta
Imię i nazwisko:
Telefon:
E-mail:
Rodzaj rejestracji:
-- wybierz --
konsultacja okulistyczna
kwalifikacja do operacji zaćmy
kwalifikacja do laserowej korekty wzroku
badanie OCT
badanie pola widzenia
Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych zgodnie z ustawą o ochronie danych osobowych przez Centrum Medyczne EVITA, ul Szlak 28/8, Kraków 31-153 w celach związanych ze zgłoszeniem pacjenta na wizytę, udzielaniem odpowiedzi na zgłoszenie oraz przesłania oferty i ustalenia terminu badania lub konsultacji. Podanie danych osobowych jest dobrowolne, ale konieczne do realizacji zgłoszenia. Jako administrator danych osobowych - Centrum Medyczne EVITA, ul Szlak 28/8, Kraków 31-153 informuje, że Pana/i zgoda może zostać cofnięta w dowolnym momencie przez wysłanie wiadomości e-mail na adres:
[email protected]
z Pana/i adresu podanego w formularzu kontaktowym; pocztą na adres siedziby lub telefonicznie 12 6320301. Pana/i dane nie będą: profilowane, przekazywane poza EOG, udostępniane organizacjom międzynarodowym, przekazywane ani powierzane do przetwarzania innym podmiotom.
Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych zgodnie z ustawą o ochronie danych osobowych przez Centrum Medyczne EVITA, ul Szlak 28/8, Kraków 31-153 - w celach przesyłania oferty drogą elektroniczną zgodnie z ustawą o świadczeniu usług drogą elektroniczną na podany adres e-mail lub numer telefonu komórkowego. Podanie danych osobowych jest dobrowolne.
Zostałem/am poinformowany/a, że przysługuje mi prawo dostępu do swoich danych, możliwości ich poprawiania, żądania zaprzestania ich przetwarzania. Administratorem danych jest Centrum Medyczne EVITA, ul Szlak 28/8, Kraków 31-153.